공동육아나눔터 회원가입 신청서

회원번호: 제012 -    호                                          공동육아나눔터

성 명				생년월일
주 소
연락처				e-mail
☺ 품앗이 소식을 e-mail로 받겠습니다. ☐예 ☐아니오
직 업
가 족	이 름		성별		생년월일			직업
			(여자, 남자)
			(여자, 남자)
			(여자, 남자)
가족 품앗이 신청 여부 자녀돌봄 품앗이란? 자녀의 연령, 관심분야등에 맞게 3가정 이상 그룹을 구성한 뒤 학습, 놀이, 체험 등을 활동 ☐ 신규그룹으로 활동하고 싶다 ☐ 현재 함께할 그룹원이 없어 매칭을 원한다 ☐ 기존그룹에서 활동하고 싶다
희망하는 품앗이 형태 (복수응답 가능) 품앗이 가입자만 체크하세요.	내용별	□ 등하교동행품앗이 □ 체험활동품앗이 □ 놀이품앗이 □ 학습품앗이 □ 예체능취미활동품앗이 □ 부모교육품앗이 □ 작은육아품앗이						희망하는 육아형태
								□ 매일 □ 주 1회 □ 주 2~3회 □ 월 2~3회
희망하는 품앗이친구	□ 가까운 지역 □ 아이들 나이 및 학습수준 □ 엄마들 성격 및 호감도
품앗이 이용여부	□ 품앗이는 처음입니다. □ 품앗이 활동을 해 본 적 있어요.
기 타 의 견
□ 개인정보제공에 동의합니다.

본인은 경주시 가족센터에서 실시하는

공동육아나눔터 이용(가족품앗이 활동)을 신청합니다.

년       월       일

공동육아나눔터 개인정보 수집 · 이용 동의서(서비스신청용)

1) 수집 · 이용 목적

(1) 가족에 대한 서비스 정보 제공
(2) 경주시 가족센터의 각종 서비스 안내 및 제공
(3) 서비스 이용자의 개인 식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리

2) 수집 항목

2□1) 필수정보

□ 신청자정보 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일

□ 가족정보 : 가족관계, 성명, 생년월일

□ 제출서류 : 해당없음

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(1) 문서 관리 : 해당서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기

(2) 통합정보시스템 관리 : 준영구

4) 개인정보 제 3자 제공 동의

4)□1 제공받는자

여성가족부, 한국건강가정진흥원, 타 공동육아나눔터
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4)□2 제공받는 자의 이용목적

(1) 개인식별 및 서비스 이력관리

(2) 서비스 이용에 따른 전화 만족도 조사

(3) 공동육아나눔터 관리
□ 실적관리 및 홍보
□ 관할지역 지원

4)□3 제공항목, 제공받는 자의 보유･이용기간

□ 2), 3)의 내용과 같음

6) 동의거부 권리

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